Fire-fight.ru

Как улучшить здоровье


Артериальная гипертензия этиология и патогенез, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика, лечение.

Концентрическая гипертрофия;

Эксцентрическая гипертрофия;

Концентрическое ремоделирование;

Асимметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки.

Концентрические типы более неблагоприятны.

Стадии гипертонического сердца

Ещё нет клинических признаков гипертонического сердца, хотя специальные исследования выявляют признаки нагрузки повышенным давлением на миокард, увеличение потребности миокарда в кислороде, увеличение напряжения миокарда, снижение индекса опорожнения левого предсердия и ранние признаки нарушения диастолической функции левого желудочка;

Увеличение левого предсердия по ЭКГ признакам изменения зубца Р в отведении II;

Развитие гипертрофии левого желудочка по данным ЭКГ, но особенно надёжно по данных ЭхоКГ, когда выявляется увеличение толщины межжелудочковой перегородки и/или задней стенки левого желудочка, увеличение индекса массы левого желудочка у мужчин до 134 г/м2, у женщин до 110 г/м2 и более;

Развитие сердечной недостаточности как следствие прогрессирования «гипертонического сердца», так и присоединения ИБС.

ЭКГ критерии гипертрофии левого желудочка

Критерий

Чувствительность (%)

Специфичность (%)

Индекс Соколова-Лайона: SV1 + RV5/RV6 > 35 мм

22

100

Корнельский вольтажный индекс RavL + SV3

> 28 мм у мужчин

> 20 мм у женщин

42

96

RavL > 11 мм

11

100

Прочие признаки: увеличение амплитуды R в левых грудных отведениях и амплитуды S в правых; признаки поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки – перемещение переходной зоны вправо; смещение ЭОС влево; смещение сегмента ST ниже изолинии и формирование отрицательного или двухфазного зубца Т в отведениях I, aVL, V5,6.

ЭКГ критерии гипертрофии и/или перегрузки левого предсердия

Р-mitrale в I, aVL, V5,6.

Увеличение продолжительности Р более 0,1 с.

Отрицательный или двухфазный Р в III (непостоянный признак).

ЭхоКГ признаки гипертонического сердца

ММЛЖ=1,04 ´ – 13,6

Формула R. Devereux – N. Reichek

Признаком гипертрофии ЛЖ является увеличение индекса массы миокарда левого желудочка у мужчин более 134 г/м2, у женщин более 110 г/м2.

Критерии гипертонического сердца по данным ЭхоКГ:

Гипертрофия левого желудочка:

Толщина МЖП ³ 0,12 см;

Толщина ЗСЛЖ ³ 0,12 см;

Увеличение массы миокарда левого желудочка (см. формулу R. Devereux – N. Reichek);

Концентрическое ремоделирование сердца:

Относительная толщина стенок (МЖП + ЗСЛЖ/КДР) ³ 0,45 при нормальном индексе массы миокарда левого желудочка;

Нарушение трансмитрального кровотока:

Максимальная скорость кровотока в начале диастолы (Е) < 50 см/с;

Максимальная скорость кровотока в конце диастолы, то есть в систоле предсердий (А) > 70 см/с.

Отношение Е/А 1,0.

Гипертоническая нефропатия

Микроальбуминурия – выделение с мочой альбумина в количестве 3-300 мг/сут. Небольшая протеинурия может появиться у больных ГБ задолго до развития почечной недостаточности. Основными признаками гипертонической нефропатии у больных ЭГ, позволяющие исключить заболевание почек как причину повышенного АД, являются:

Протеинурия менее 1 г/сут;

Поражение других органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка);

Семейный анамнез гипертензии;

Нормальная почечная функция во время возникновения (становления) АГ; Перейти на страницу: 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

Подагра Рецидивирующий острый артрит периферических суставов, вызванный отложением в суставах, сухожилиях и окружающих тканях кристаллов урата мононатрия вследствие перенасыщения жидкостей организма мочевой кислотой. Артрит может стано­виться хроническим и деформирующим. Не у всех лиц с гиперури-кемией развивается подагра. Чем больше степень г ...

Алкоголь или курение Алкоголизм – один из видов наркомании. 1. Наркотики и злоупотребление ими. Наркотик – это любое химическое соединение, которое воздействует на функционирование организма. Злоупотребление наркотиками – это их употребление любым неприемлемым с медицинской и социальной точек зрения образом или приемлемым, но неп ...